咸阳市中心医院全面开展“树质量意识 强内涵建设”主题教育实践活动方案

发布时间:2017年02月23日 来源: 作者: 点击次数:

 

为进一步提高医疗质量内涵建设,切实维护广大人民群众的身体健康和生命安全,根据《“健康中国2030”规划纲要》精神及国家卫计委《医疗质量管理办法》要求,结合医院 “1235”战略目标和“十三五”发展规划,医院决定在全院范围开展以强化科学管理、规范医疗行为、落实医疗核心制度、提升内涵质量为重点的“树质量意识,强内涵建设”主题活动,特制定方案如下。

一、指导思想

以党的十八大、十八届六中全会精神及国家全面深化医药卫生体制改革为指导,以进一步改善医疗服务行动计划、创建全国文明城市及创建全国文明单位为抓手,以服务发展、服务基层、服务群众为宗旨,以加强管理、强化服务、提升内涵质量为核心,以建设优质高效、业务精湛、作风优良的医疗队伍为目标,以政府满意、群众满意、职工满意为标准,以落实制度为原则,强化行政管理和医疗服务质量长效机制,以抓铁有痕的精神和壮士断腕的勇气,撸起袖子认真解决工作中存在的作风不实、服务不优、工作不细、要求不高、制度落实不严等问题,使医院各项事业出现新的蜕变,医疗质量内涵有较大提升

二、活动目标

通过开展主题活动,进一步增强全员“以病人为中心”的服务理念,提升质量安全意识、规范诊疗意识和应急救治能力,强化核心制度的执行、诊疗环节的衔接、安全目标的管理,实现医疗质量控制与管理精细化、医疗质量评价常态化、医院质量评审科学化的目标,建立三甲医院大质控体系,为人民群众提供安全、有效的医疗服务。

(一)工作作风明显转变。服务态度热情周到,流程简明快捷,语言行为文明规范,措施便民利民,为群众就医提供优质温馨的人性化服务,确保服务质量有新提升、服务态度有新转变、语言行为有新起色,变被动服务为主动服务,主动服务为感动服务。

(二)质量意识明显提高。牢固树立质量意识,切实落实医疗核心制度,把质量意识贯穿医疗行为的各个环节,以质量求生存,以质量求发展,以质量求效益,做到质量常抓不懈。

(三)医院管理更加精细。进一步完善各项管理制度,加快信息化建设,深化人事分配方案,优化服务流程,精算医院成本,量化考核指标,培养引进精英人才,精确定位岗位职责,精准执行工作,实现管理规范化、科学化、精准化。

(四)学科建设具有特色。完善和强化科学的学科建设体系,注重学科内涵发展,着力凝练学科方向, 鼓励发展新兴、边缘、交叉学科,加速建设重点学科及优势特色学科,通过学科建设,为医院健康良好持续发展保驾护航。

(五)文化氛围更加浓厚。挖掘医院文化底蕴,总结医院文化建设经验,融医院文化建设、精神文明建设、廉政文化建设、创建文明城市、创建全国文明单位、对外宣传工作为一体,大力弘扬“以人为本,团结求实,拼搏创新,奉献为荣”的医院精神,不断提高干部职工的文化素质和道德修养,建设具有鲜明特色的医院文化。                                                                                                                                                                                    

(六)质控体系更加健全。以三级综合医院评审实施细则为标准,以《医院管理指南》为指导,有效实施标准化医院质量管理,建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。                                     

三、组织机构

医院成立“树质量意识,强内涵建设”主题教育实践活动领导小组:

组  长:乔西民   院  长

副组长:陈 锋   工会主席

        卢  健   副院长

        陈剑辉   副院长

张永芳   纪委书记

        薛常虎   院长助理

成  员:各科室主任或主持工作负责人

办公室设在党群部、张永芳同志兼任办公室主任,领导小组下设四个工作组:

(一)综合协调组

组  长:张永芳

副组长:祝雅莉

成  员:孙小虎、王恒、刘强、罗冬冬、张小燕

工作任务:督促各部门规范有序地开展主题教育实践活动,协调矛盾、解决问题,确保医疗质量、医疗安全,提升服务态度、服务能力,及时收集、总结各阶段、各部门成功做法和经验向全院推广。

(二)质量督查组

组  长:陈剑辉

副组长:徐晓峰

成  员:杨秋凤、杜翔、鱼丽荣、王静、剡建华、董亚青

工作任务:实施全面质量管理,组织督导、检查、考核、评价质量管理工作,定期分析、及时反馈、落实整改,对存在的质量问题和隐患提出针对性改进意见,对缺陷科室和个人提出考评意见。

质量督查组下设五个督查小组,医疗、护理、院感、药剂督查小组按照部门责任清单督导各科室主题教育实践活动开展情况,职能督查小组对行政职能部门开展主题教育实践活动进行督导检查。各小组排名第一位为本小组牵头负责人。

1、     医疗督查小组 : 杜 翔、袁军民、田治海

2、     护理督查小组 : 鱼丽荣、范 慧、张晓哲

3、     院感督查小组: 王 静、刘 静、孙 凤

4、     药剂督查小组:剡建华、仝敏、吴 琳

5、     职能督查小组:董亚青、凌晨、曾广真

(三)法规制度培训组

组  长:卢  健

副组长:杨争光

成  员:杨秋苓、朱海云、陈光辉、王艾茹、王胜、曹红儒、高鹏

工作任务:牵头组织各职能部门按照各自责任清单对职责范围所涉及的法律法规、规章制度、管理办法等进行培训,监督临床医技部门对医疗核心制度、操作规程、医院管理规定、岗位职责等进行培训,及时评价培训效果,对培训落实不到位的科室督促整改。

(四)宣传报道组

组  长:陈 锋

副组长:赵海虹

成  员:焦雄文、王瑞、王伟、彭雪艳、孙丹、高亚朝、张小莎、潘怡彤及各科室、党支部信息宣传员

工作任务:利用传统纸媒、新媒体等多种形式,大力宣传主题活动的目的和意义,营造尊重患者、注重管理、质量和安全的良好氛围,对贯彻力强、工作成效明显的先进典型事迹和模范个人及时宣传报道,对工作不力、落实不到位的部门和人员通报批评,推动活动持续深入开展。

四、活动内容

(一)加强作风建设,锤炼过硬的医疗队伍

认真学习“八项规定”,把贯彻落实“九不准”与执行力建设、行风建设、“三好一满意”有机结合,加强廉政文化建设,强化干部职工的政治意识、核心意识、大局意识、看齐意识、责任意识、质量意识、服务意识、纪律意识和廉洁意识,加强行业作风建设和效能建设,加强职业道德教育,规范服务礼仪、文明用语、言行举止,提倡诊疗工作“五服务”(即文明服务、热情服务、主动服务、规范服务、优质服务)、“四心”(即足够的耐心、博大的爱心、强烈的责任心、必备的细心)、“三合理”(即合理检查、合理诊断、合理治疗)、“两不”(不接受吃请、不收受红包),达到一个“感动服务“的目标。把全院干部职工的思想和行动统一到医院战略目标规划和院务会决策上来,把智慧和力量汇集到医院事业发展上来,激发全员干事创业的积极性和创造性,增强凝聚力和影响力,努力打造一支作风过硬、业务精湛、服务一流的医疗队伍。

(二)加强文化建设,努力提升医院软实力

继续编撰医院院史、大事记,拍摄医院大事回眸视频,开展十佳、道德模范、身边好人、文明服务集体和个人等评选活动,积极发现、培养、树立、宣传医院先进典型,以典型事例推动医院文化建设,激励全体员工继承和发扬医院光荣传统,弘扬正气,传播正能量。继续举办精品大讲堂、道德大讲堂、青年医师沙龙、中层干部大讲堂,定期组织学术讲座、邀请专家教授做专题讲座,选拔中层干部和医疗骨干到国内外知名医疗机构研修,对中层干部进行培训和拓展训练,拓宽医务人员视野。利用新闻媒体传播医院文化理念、健康科普知识,反映医院建设步伐和医务动态,凸显人文精神。利用工作之余和纪念性节日,举办形式多样的文化活动,邀请患者家属与职工共同参与,激发生活热情,和谐医患关系,提升医院软实力。

(三)强化医疗质量管理,提升诊疗服务水平

1、严格执核心制度

建立健全核心制度管理体系和长效机制,严格落实各项医疗核心制度,明确院领导、职能部门、业务科室在核心制度管理方面的职责,落实院科两级负责制,职能部门对核心制度的执行情况定期督查,将落实核心制度纳入科主任综合目标管理、绩效考核范围,加强核心制度培训,通过培训,强化医务人员的制度执行意识、质量安全意识、依法执业意识。结合实际,不断修订、完善、优化相关管理办法和操作规程,充分利用医师定期考核、护士延续注册这一抓手,督促医务人员执行核心制度,确保医务人员全员知晓掌握对本科室、本岗位核心制度。

2、加强门诊诊治和急诊急救能力建设

加强门诊技术力量配备,要求门诊出诊医师必须主治以上,提高疑难重症首诊确诊率,减少病人复诊次数和不必要的医药费用,对门诊病历、处方质量定期检查、点评,奖优罚劣。定期对急诊急救专业技术人员开展全员培训,重点培训急诊急救基本知识、基本理论、常见急诊急救技能、相关制度规范、相关法律法规等,参培率及培训合格率务必达达到100%。建立健全多部门间协作机制,明确职责分工,建立服务流程,确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。抢救设备齐全、性能良好,抢救药品和设备专人管理,定期检查更换,能满足急诊急救需求。急诊住院和手术的“绿色通道”畅通,特殊人群(如三无人员、可疑急性传染病隔离者)、特殊病种(如严重创伤、脑血管意外等)、群体性伤、病、中毒等患者的急诊服务流程完善,收入院制度与程序健全。急诊留观患者管理制度与流程完善,突发事件应急预案和接待成批伤病员预案具有切实的可操作性,年组织演练不少于2次,应急物资准备充分,参与救治人员通讯畅通。

3、规范落实“三合理”

加强医务人员合理用药培训,合理使用抗菌药物,不断提高“三合理”规范意识。落实处方点评制度,处方合格率要求95%以上。执行同级医院间医学检验、医学影像检查结果互认。规范医疗收费,不擅立收费项目,杜绝重复收费现象。积极推行日间手术,缩短平均住院日。推进临床路径管理力度,扩大临床路径管理覆盖面、专业及病种。按照《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医师定期考核管理办法》《药品管理法》《抗菌药物临床应用管理规范》《医师不良执业行为记分管理办法》等规定,加大不规范行医查处力度,视情形给予不良行为记分、扣罚绩效、暂停处方权、取消处方权、吊销《医师执业证书》等处理。

4、加强手术分级管理监管

完善并落实手术分级管理制度,明确不同级别医师的手术权限,杜绝医师违规越级开展手术现象。建立并落实手术医师能力评价与再授权制度和程序,实施手术医师资格动态管理,确保手术医师的手术权限与其资格、能力相符。对手术医师全员培训,确保每名手术医师知晓手术分级管理制度、手术分级目录,以及能力评价与再授权管理的相关制度和程序。加强对手术分级管理情况的监督管理力度,坚决依法查处违法违规行为。要求手术医师全员知晓手术分级管理制度和程序、能力评价与再授权制度。严格按照《医师外出会诊管理办法》履行上级医院医师会诊手术手续,落实术前讨论和风险评估制度,为每位手术患者制定手术治疗计划或方案,充分尊重患者知情权、同意权,知情同意书签署规范、内容完整。严格执行手术部位标记、手术安全核查制度。

5、强化院感防控

加强全员培训,强化医院感染防控意识,提高医院感染防控水平,年度全院性院感培训不少于2次,重点科室、重点部门人员培训每季不少于1次。对重点部门(重症医学科、监护病房、麻醉手术部、血液透析室、消毒供应中心、新生儿科、产房、内镜室、口腔科和介入导管室等)和重点环节(各种插管、注射、手术、内镜诊疗操作等)采取有效措施,严格执行制度要求,降低发生医院感染风险。加强清洁、消毒灭菌、隔离、医务人员手卫生以及医院感染监测等工作,强化责任意识,全面落实医院感染防控措施。采取有效措施,预防和控制多重耐药菌的医院感染,提高其对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测水平。建立感染管理多科室合作机制,加强部门间协调沟通,明确职责分工,落实工作责任,形成合力、推进医院感染各项防控措施的有效落实。

6、严控辅助医疗质量

医技科室检查及时、操作规范、结果准确、报告规范,主管职能部门定期不定期的对医技科室工作流程、操作规程、报告质量、室内质控进行检查,对仪器保养、医学计量进行抽查。建立临床医师信息反馈、会诊制度,组织新入职临床、医技医师进行短期轮转,以提高辅诊质量和鉴别诊断能力。加强医疗放射防护,严格执行《放射卫生管理条例》等法规,严格掌握放射检查适应症(尤其是妇女儿童),杜绝安全隐患,积极做好放射线监测,防止射线外溢造成事故和人身伤害。完善临床用血管理制度,保证临床用血安全。

(四)关注疑难危重病人,提高救治能力和水平

积极开展病例讨论、学术交流,提高疑难病的诊治水平和危重病人的救治能力,凡遇疑难病例医务科要组织全院专家会诊或请院外专家指导,重大抢救和大手术,业务院长或院长必须现场指挥,医务科全力协调,相关科室密切配合,本院无条件救治的疑难危重病人,经医务科批准及时向上级医院转诊,防止医疗事故发生。

(五)深入推进优质护理,全面提升护理质量

在提供基础护理服务和专业技术服务的同时,通过举办年轻护士规范化培训、专科护士培训、护士文明礼仪培训,开展护理岗位技能竞赛、医疗护理法规制度知识竞赛,提升全院护理工作整体水平和能力素质,为患者提供人性化的护理服务,实行责任制护理,责任护士整合病情观察、沟通、治疗、用药、生活照顾、健康宣教、康复指导,为患者提供全面、全程、连续、高效的护理服务,做到“五全”(掌握病情全面、护理照顾落实全面、专科措施全面、健康教育全面、出院随访全面)“四勤”(勤问候、勤观察、勤判断、勤处置)“三想”(想在病人需求之前、做在病人开口之前、走在红灯亮之前)“二多”(多讲服务艺术、多讲文明用语)“一安全”即护理服务安全,促进护理工作最大限度的满足患者、服务临床。

(六)加强人才培养和学科建设,增强竞争优势

在引进人才的同时,重视人才培养,采取多种途径、多种方式抓好医务人员的培养和继续教育,加强“三基三严”训练,通过培训、演示、练习、考试等多种手段,提高医务人员的业务素质,鼓励撰写学术论文,支持参加院内外学术交流,选派业务骨干和中层干部到国内外知名医疗机构研修学习深造,加强重点专科、优势学科达标建设,鼓励开展新技术、新项目,引领医院整体能力水平提升。

(七)掌握沟通技巧,构建融洽医患关系

对医务人员及窗口服务人员进行医患沟通技巧培训,要求医务人员完善沟通内容,改进沟通方式,注重沟通效果,尤其在患者入院、术前、术后、病情发生变化、使用麻醉药品及贵重药品、出院时,都要与病人进行沟通,体现医护人员对患者的人文关怀,多一点同情,多一些耐心、多一份真诚,让患者感到温馨、安全,同时详细记录沟通内容,附医患双方签名,避免走过场,流于形式,充分尊重病人的知情权和选择权。加强医务人员核心价值观培养,倡导良好职业道德,大力宣传典型人物和先进事迹,发挥主流媒体正面宣传的正能量,努力构建和谐医患关系,有效防范医患纠纷。

(八)改善环境布局,营造温馨就医氛围

在医院建设的同时,尽可能为病人提供方便的就医条件,加强志愿者服务引导和预约诊疗,扩大盆景绿化覆盖面,标识清新醒目,院区室内干净整洁,及时清扫卫生间保持无异味,加强医疗垃圾管理,留足患者散步空间和就医所需车位,缩短病人挂号、检查、取药时间,设立道德模范、身边好人、65岁以上老人挂号窗口,合理安排基建时间,降低基建噪音,将对病人影响争取降至最低,为病人营造温馨、舒适、整洁、安全的就医环境,处处体现对病人的关爱。

五、活动步骤

(一)动员宣传阶段(2017年3月1日—3月10日)

制定下发《咸阳市中心医院全面开展“树质量意识、强内涵建设”主题教育实践活动方案》,召开会议对主题教育实践活动有关工作进行统一部署安排。利用中层干部会、院周会、科室内部学习等各种场合与途径对活动意义进行宣传,利用LED屏、微信、微博、网络、院报和宣传栏等宣传阵地进行广泛动员,营造浓厚的舆论氛围。

(二)组织实施阶段(2017年3月11日—11月30日)

各职能、临床、医技科室按照医院主题教育实践活动方案要求,结合科室实际情况,制订本科室切实可行的主题教育实践活动具体实施方案,于3月31日前报院主题教育实践活动办公室。各科室要按照医院确定的活动内容扎实开展工作,要将医务人员医德规范培训贯穿活动始终,将医疗卫生法律法规培训贯穿活动始终,将核心制度培训贯穿活动始终,对照活动内容进行全面自查,对发现的医疗行为不规范、医疗流程不合理及医疗安全存在隐患等问题,逐项梳理,制定整改措施和台账,逐条整改落实。各职能部门在做好本部门主题教育实践活动的同时,按照部门职责要对临床医技科室加强督导检查,主题教育实践活动质量督导组要采取专项检查和不定期抽查形式对全院各部门开展活动情况进行督查,检查结果纳入绩效考核,以查促建,纠建结合,以开展“星级服务团体、明星”“医疗质量优胜科室”“医疗安全先进科室”“病历质量优胜科室”“合理用药先进科室”等各种评选活动,丰富活动载体,推动主题活动,提升医疗质量。主题教育实践活动各工作组、各科室将开展主题教育实践活动总结11月底前,以书面及电子版形式报医院主题教育实践活动办公室。各工作组总结中要求推荐主题活动开展较好的先进集体、个人各10名,同时附1500字左右的先进事迹材料。

(三)总结表彰阶段(2017年12月1日—12月31日)

组织召开工作经验交流总结会,交流各科室好的做法和先进经验,对活动开展情况进行全面总结,对活动效果进行综合评价,评选出一批服务好、质量高、内涵强、思路新、成果显的先进集体和个人,在全院通报表彰。

六、工作要求

(一)提高思想认识,强化组织领导。医疗质量是医院现代化管理的核心,是医院生存和发展的生命线,关系群众的生命安全。各科室一定要充分认识提升医疗质量内涵的意义和重要性,加强组织领导,实行科主任负总责,全员参与,强化职责分工,明确目标任务,认真组织实施好“树质量意识,强内涵建设”主题教育实践活动。

(二)认真贯彻落实,确保取得实效。各科室要积极贯彻落实主题教育实践活动方案,结合本科室实际情况,制订具体方案并组织实施。在组织实施过程中,细化各项工作目标和任务,分步骤、分阶段达到各项目标,确保活动取得实效。

(三)明确重点工作,实施整体推进。结合“树质量意识、强内涵建设”主题教育实践活动,统筹安排各项工作,要将重点工作与日常工作同部署、同落实、同督导,确保各项工作全面有序推进。

(四)营造浓厚氛围,注重典型推广。注重营造主题教育实践活动氛围,充分利用宣传栏、纸媒、新媒体等多种方式,将活动中的典型及时推广宣传,对主题活动起到推波助澜作用。

(五)探索长效机制,谋求持续改进。牢固树立全面质量控制理念,以强基固本为抓手,以开拓创新为核心,不断完善管理制度、改进工作方法、提升内涵质量,探索长效机制,实现医疗质量管理制度化、精细化、规范化,为广大人民群众提供安全、优质的医疗服务。

 

 

 

 

2017年2月10日

 

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